Mercado de seguros: períodos de inscripción

¿Puedo comprar o cambiar de plan privado de salud por fuera del período de inscripción?

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En general, puede tener una oportunidad especial de inscripción, para cobertura no-grupal, durante el año, por fuera del Período de Inscripción Abierta, si experimenta un evento de vida que califique.  Los eventos que desencadenan un período especial de inscripción (SEP, por sus siglas en inglés) son:

  • Pérdida de elegibilidad para otra cobertura (por ejemplo si dejó su trabajo o fue despedido, si se redujeron las horas de trabajo, o si perdió cobertura de salud estudiantil al graduarse) Tenga en cuenta que la pérdida de elegibilidad para otra cobertura debido a que no pagó las primas no desencadenará una oportunidad de inscripción especial.
  • Casamiento (aplican limitaciones)
  • Tener un dependiente (por ejemplo, si da a luz o adopta a un niño). Tenga en cuenta que el embarazo no determina una oportunidad de inscripción especial.
  • Pérdida del estatus de “dependiente” (por ejemplo, por divorcio o separación legal o quedar fuera del plan de los padres al cumplir los 26 años)
  • Una mudanza permanente a otro estado o dentro del mismo estado si se muda a un lugar fuera del área de cobertura de su nuevo plan (aplican limitaciones).
  • Finalización de la cobertura de COBRA
  • Perder elegibilidad por el Medicaid o el Programa de Seguro de Salud Infantil (CHIP)
  • El aumento o reducción de los ingresos, lo suficiente como para cambiar su elegibilidad para subsidios.
  • Cambio de estatus migratorio
  • Que el mercado u otra agencia federal, o alguien, haya cometido un error en la inscripción o elegibilidad, al actuar en su nombre.

Tenga en cuenta que algunos eventos sólo determinan que usted califique para un SEP en el mercado de seguros, pero no aplican en un mercado exterior. Por ejemplo, si se hace ciudadano o cambia su status migratorio legal actual, el mercado debe proveerle una oportunidad especial de inscripción.

Cuando usted experimenta un evento que califica, su SEP corre por 60 días desde que ocurre el evento. Si usted prevé un evento que califica (por ejemplo, si sabe la fecha en que se graduará y perderá la cobertura como estudiante) puede consultar con el mercado de seguros por un SEP 60 días por adelantado. De esa manera la nueva cobertura entrará en vigencia inmediatamente después que pierda la vieja cobertura. Sin embargo, en los mercados que utilizan cuidadodesalud.gov usted no puede pedir un SEP por adelantado si perderá cobertura por una mudanza permanente.

Los estados tienen flexibilidad para expandir las oportunidades especiales de inscripción para los consumidores. Averigue en el mercado de seguros de su estado para más información.

Vea esta pregunta y su respuesta en inglés.

While we have made every effort to provide accurate information in these FAQs, people should contact the health insurance Marketplace or Medicaid agency in their state for guidance on their specific circumstances.