Mercado de seguros: planes de salud y primas

¿Qué pasa si estoy atrasado con el pago de las primas de mi plan de salud?

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La respuesta depende de si está recibiendo subsidios para pagarlas por adelantado. Para las personas que reciben créditos tributarios, si se pierde una fecha de vencimiento del pago, las aseguradoras deben proporcionar un período de gracia de 90 días durante el cual los consumidores pueden ponerse al día con sus pagos y evitar que se cancele su cobertura. Sin embargo, el período de gracia solo se aplica si una persona ha pagado al menos la prima de un mes.
Si, al final del período de gracia de 90 días, el monto adeudado por todos los pagos de primas pendientes no se paga en su totalidad, la aseguradora puede finalizar la cobertura.
Además, durante los primeros 30 días del período de gracia, la aseguradora debe continuar pagando los reclamos. Sin embargo, después de los primeros 30 días del período de gracia, la aseguradora puede retrasar el pago de cualquier reclamo por atención médica recibida durante el período de gracia, lo que significa que el beneficiario puede ser responsable de cubrir los servicios de atención médica que reciba durante el segundo y tercer mes si no logran ponerse al día con las cantidades que deben antes del final del período de gracia.
Se supone que las aseguradoras deben informar a los proveedores de atención médica cuando se retienen los reclamos de alguien. Esto podría significar que los proveedores no brindaran atención hasta que se paguen las primas para tener la seguridad de que se les pagará. Se espera que las personas que no reciben créditos tributarios por adelantado obtengan un período de gracia mucho más corto; actualmente, la práctica general es de 31 días, pero puede variar en cada estado.
Ya sea que reciba o no subsidios, si tiene cobertura cancelada por falta de pago, esto podría afectar su capacidad de comprar cobertura de esa aseguradora en el futuro. Las aseguradoras pueden exigir a las personas que adeudan primas atrasadas de los últimos 12 meses que paguen la deuda de la prima antes de renovar o venderle una nueva cobertura para el año.
Los estados pueden prohibir o limitar esta práctica por parte de las aseguradoras.
Comuníquese con el mercado y con su regulador estatal de seguros para obtener más información.

While we have made every effort to provide accurate information in these FAQs, people should contact the health insurance Marketplace or Medicaid agency in their state for guidance on their specific circumstances.