Mercado de seguros: planes de salud y primas

¿Qué pasa si estoy atrasado con el pago de las primas de mi plan de salud?

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La respuesta depende de si está recibiendo subsidios para pagarlas por adelantado. Para las personas que reciben créditos tributarios, si se pierde una fecha de vencimiento del pago, las aseguradoras deben proporcionar un período de gracia de 90 días durante el cual los consumidores pueden ponerse al día con sus pagos y evitar que se cancele su cobertura. Sin embargo, el período de gracia solo se aplica si una persona ha pagado al menos la prima de un mes dentro del año del plan actual. Si, al final del período de gracia de 90 días, el monto adeudado por todos los pagos de primas pendientes no se paga en su totalidad, la aseguradora puede cancelar la cobertura.
Además, durante los primeros 30 días del período de gracia, la aseguradora deberá seguir pagando las reclamaciones. Sin embargo, después de los primeros 30 días del período de gracia, la aseguradora puede posponer el pago de cualquier reclamo de atención médica por la atención recibida durante el período de gracia.
Algunos estados exigen que las aseguradoras paguen las reclamaciones recibidas después del primer mes del período de gracia. Consulte con el mercado de su estado de qué cargos sería responsable. Se supone que las aseguradoras deben informar a los proveedores de atención médica cuando se retienen los reclamos de alguien. Esto podría significar que los proveedores le soliciten que usted pague de su bolsillo el costo total de la atención, o es posible que no brinden atención hasta que se paguen las primas para saber que se les pagará.

En general, se espera que las personas que no reciben créditos fiscales anticipados para las primas obtengan un período de gracia mucho más corto; Actualmente, la práctica general es de 31 días pero puede variar en cada estado. Tenga en cuenta que las aseguradoras ya no pueden exigir que las personas que deben primas vencidas de los últimos 12 meses paguen la deuda de la prima antes de renovarle o venderle la compra de una nueva cobertura para el próximo año.

While we have made every effort to provide accurate information in these FAQs, people should contact the health insurance Marketplace or Medicaid agency in their state for guidance on their specific circumstances.

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