Mandato individual

¿Qué es un plan “grandfathered” (exento)? ¿Cómo sé si tengo uno?

Los planes “grandfathered” (exentos) son los que existían el 23 de marzo de 2010 y se han mantenido básicamente igual. Los planes de salud “grandfathered” no están obligados a proporcionar todos los beneficios y protecciones al consumidor que se requieren de otros planes de salud. Por ejemplo, podría no cubrir los servicios de salud preventiva, podría cobrar primas más altas según el estado de salud o el género, y podría excluir la cobertura para afecciones preexistentes.
 
Si compró cobertura por su cuenta y adquirió una póliza por primera vez antes del 23 de marzo de 2010, es posible que tenga un plan con estas características.
 
Algunos planes grupales ofrecidos por los empleadores también pueden ser “grandfathered”. Un plan grupal con derechos adquiridos también debe haber sido establecido por primera vez por el empleador antes del 23 de marzo de 2010. Para conservar este estatus, el plan grupal no se puede cambiar significativamente (es decir, el empleador no puede cambiar demasiado los beneficios cubiertos o el costo compartido o el parte de la prima del plan que debe contribuir). Debido a que los planes del empleador tienden a cambiar de un año a otro, la mayoría ya ha perdido la condición de “grandfathered” o la perderá con el tiempo. Mientras tanto, sin embargo,
 
Los empleadores con planes de salud grupales “grandfathered” pueden inscribir a nuevos empleados en el plan. Por lo tanto, incluso si se inscribió por primera vez en un plan de salud grupal después del 23 de marzo de 2010, debe preguntar acerca de su estatus. Su empleador o su aseguradora deben informarle si su plan de salud es “grandfathered”.

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