Verificación del mercado y apelaciones

¿Cómo puedo apelar una decisión del mercado de seguros?

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Usted puede solicitar una apelación sobre cualquier decisión del mercado de seguros, incluyendo decisiones sobre:
• Su elegibilidad para comprar cobertura en el mercado de seguros
• Su elegibilidad para, o la cantidad de, créditos impositivos para las primas o reducciones de costos compartidos
• Su elegibilidad para una exención a la penalidad por no tener seguro de salud
• Notificación prematura (o tardía) sobre una decisión del mercado de seguros

Para hacer su apelación, comience revisando la decisión del mercado de seguros. Usted habrá recibido la decisión (llamada aviso de determinación) en línea si aplicó inicialmente a través de internet, o por correo si envió una aplicación en papel. Hasta ahora, en el mercado de seguros federal, el aviso que envían no ofrece muchos detalles para explicar las razones de la decisión, pero describirá el proceso que usted debería seguir si quiere apelar.
Si tiene preguntas sobre lo que dice la notificación o si quiere apelar, considere pedir ayuda a un navegador o a otro programa de asistencia en persona. El sitio de internet del mercado de seguros tendrá un enlace a los programas en su área.
Generalmente, usted tiene 90 días desde la fecha de la notificación sobre su elegibilidad para solicitar una apelación. Si necesita servicios de salud inmediatamente, y un atraso podría poner en peligro su ayuda, puede solicitar una apelación acelerada.
Para solicitar una apelación en el mercado de seguros estatal operado por el gobierno federal, deberá enviar la apelación por escrito. Puede escribir una carta o utilizar un formulario de apelación disponible en http://www.cuidadodesalud.gov y someter su apelación por correo o por fax. Su apelación escrita deberá contener su nombre e información de contacto, y una explicación sobre lo que está apelando y por qué. Si está solicitando una apelación acelerada, debería indicarlo en el formulario o en su carta.

Puede enviar documentos al mercado de seguros para apoyar su caso. Lo puede hacer ya sea junto con su carta inicial o en cualquier momento durante el proceso de apelación, hasta la audiencia.
El mercado de seguros puede ofrecerle la opción de recibir beneficios temporales mientras está pendiente su apelación. Usted puede aceptar los beneficios temporales o renunciar a ellos. Si acepta estos beneficios durante el proceso de apelación y luego pierde su apelación, puede que tenga que pagar por esos beneficios para los que no era elegible.
El mercado de seguros revisará su apelación una vez que sea sometida. Entonces, el mercado de seguros le hará saber su decisión. Si usted todavía no está de acuerdo con la decisión, puede solicitar una audiencia. Mientras que está esperando por la audiencia, el mercado de seguros puede tratar de contactarlo para resolver la disputa informalmente.

While we have made every effort to provide accurate information in these FAQs, people should contact the health insurance Marketplace or Medicaid agency in their state for guidance on their specific circumstances.