¿Puedo comprar un seguro de salud por fuera del mercado que cumpla con todos los estándares de ACA?
Si. Muchas aseguradoras que ofrecen planes a través del mercado también ofrecen planes idénticos por fuera.
Sin embargo, por fuera del mercado no hay subsidios disponibles para ayudar a pagar las primas mensuales ni para solventar los costos compartidos. Algunas personas prefieren comprar cobertura por fuera del mercado cuando están seguras de que no califican para subsidios.
Estos planes también cumplirán con todos los estándares de ACA. Cubrirán beneficios esenciales de salud; y no lo rechazarán, ni le cobrarán más o limitarán la cobertura si tiene una afección preexistente.
Además, los planes que cumplen con ACA se ofrecerán solo durante el período abierto de inscripción, o en otros momentos del año, solo a las personas que son elegibles para un período especial de inscripción (SEP), eventos que califican para un SEP son por ejemplo perder el empleo o tener un bebé.
Sin embargo, muchos tipos de planes de salud que no cumplen con ACA —como los planes de corto plazo y los planes de indemnización hospitalaria— también se venden fuera del Mercado de Seguros de Salud, aunque comparar opciones puede resultar más difícil.
Los planes que no cumplen con ACA pueden tener primas más bajas, ya que tienen la facultad de excluir a personas con afecciones preexistentes y ofrecer beneficios más limitados.
Algunas señales de que un plan de salud no cumple con ACA incluyen:
- El folleto del plan indica que “NO ofrece cobertura médica integral”.
- La solicitud incluye preguntas sobre su estado de salud o historial médico.
- El plan no cubre beneficios de salud esenciales, como atención de maternidad o medicamentos recetados.
- El plan tiene límites anuales o de por vida sobre el monto que pagará por los beneficios cubiertos.
- El plan está a la venta fuera del período de inscripción abierta, independientemente de si la persona es elegible para un período de inscripción especial.
Si busca un plan fuera del mercado de seguros y quiere un plan que cumpla con ACA, asegúrese de especificarlo a la aseguradora o agente con el que trabaja.
Por último, incluso si cree que no calificará para recibir asistencia financiera con un plan del mercado, podría valer la pena buscar cobertura en el mercado. Todos los planes que se ofrecen a través del mercado cumplen con los estándares de ACA.