Todos los planes de salud calificados que se ofrecen en el mercado cubrirán beneficios de salud esenciales (EHB).

Aunque se requiere que todos los planes de salud del mercado cubran las diez categorías de beneficios de salud esenciales, las aseguradoras en muchos estados tienen flexibilidad para modificar la cobertura de algunos de los servicios específicos dentro de cada categoría.

Los planes en el mercado se dividen en categorías: Bronce, Plata, Oro o Platino, en función de la cantidad de costos compartidos que requieren. El costo compartido se refiere a los deducibles, copagos y coseguros del plan de salud.

Las aseguradoras también pueden ofrecer planes "catastróficos". Los planes catastróficos tienen el costo compartido más alto. En 2020, los planes catastróficos tendrán un deducible anual de $8,150 ($16,300 en planes familiares).

Cada plan que se vende en el mercado debe proporcionar un enlace en el sitio web del mercado a su directorio de proveedores de salud para que los consumidores puedan averiguar si sus proveedores forman parte de esa red.

Los planes no están obligados a cubrir la atención recibida de un proveedor que no pertenece a la red, aunque algunos planes del mercado lo hacen, al menos en cierta medida. Si recibe atención fuera de la red, podría ser costoso para usted.

Hay una herramienta de búsqueda de recetas disponible en cuidadodesalud.gov que le indicará si su plan de salud cubre un medicamento recetado en su “formulario” (una lista de medicamentos cubiertos) y otra información, como la estructura de costos compartidos.

La atención dental de rutina para niños de 18 años y menos es un beneficio esencial de salud.Esto significa que debe estar disponible para todos sus hijos, ya sea como un beneficio cubierto por su plan de salud o como un plan dental independiente. Este no es el caso de los adultos.

Su inscripción en el plan de salud no estará completa hasta que la aseguradora no reciba el primer pago de su prima. No, en la mayoría de los estados usted realizará los pagos de sus primas directamente a la compañía de seguro médico.

No. Las aseguradoras que ofrecen cobertura en el mercado individual o en el mercado deben proporcionar una variedad de métodos de pago y no pueden exigir que un consumidor pague mediante retiros bancarios automáticos (a veces llamados transferencias electrónicas de fondos o EFT).