¿Qué sucede si recibo atención de un médico que no está en la red de mi plan?
En general, los planes no están obligados a cubrir la atención recibida de un proveedor fuera de la red (OON). Por ejemplo, si decide consultar a un médico de cabecera que no pertenece a la red de su plan, es posible que su aseguradora no cubra la factura o, si lo hace, podría tener que pagar un costo compartido mucho mayor que si hubiera optado por consultar a un proveedor dentro de la red.
En estas situaciones, el proveedor o centro de atención médica podría enviarle una factura por la diferencia entre lo que cubre su seguro (si corresponde) y lo que realmente cobra el proveedor.
Este tipo de factura se conoce como “factura de saldo” o “factura médica sorpresa”. Sin embargo, hay tres situaciones en las que los proveedores generalmente no pueden enviarle una factura de saldo:
- Si recibió atención de estabilización de emergencia o post-emergencia en un centro OON o de un proveedor OON; o
- Si recibió atención involuntaria de un proveedor OON mientras estaba en un hospital dentro de la red (por ejemplo, si el anestesiólogo u otro especialista no estaba en la red de su plan), o
- Fue trasladado en una ambulancia aérea fuera de la red en cualquiera de las dos situaciones anteriores.
Puede obtener más información sobre estas protecciones federales aquí.
Si recibió una factura médica inesperada después de elegir un proveedor fuera de la red, puede presentar una apelación interna a su compañía de seguros y solicitar una revisión externa.
Comuníquese con el departamento de seguros de su estado para obtener más información sobre el proceso de apelación, para ver si existen programas que le ayuden con su apelación, si se aplican otras protecciones estatales o para presentar una queja sobre una factura médica inesperada.
También puede visitar el Centro de Ayuda Sin Sorpresas (No Suprises Help Desk) o llamar al 1-800-985-3059 para presentar una queja u obtener más información.